面部糖皮质激素依赖性皮炎

面部糖皮质激素依赖性皮炎

　        临床报道的外用激素所致的皮肤损害中，多是由于非正规治疗各种皮肤病或过度外用激素造成的。长期外用激素，停药后出现反跳现象，原有症状加重，迫使患者长期外用激素导致皮肤的一系列不良反应的发生。

 病因
   　面部糖皮质激素依赖性皮炎的病因无疑是外用激素不当，诱使患者过度使用激素。
　　病因：适应症选择错误，外用激素品种选择不当，外用激素使用时间过长和美容市场的混乱与美容化妆品的乱用。最近十年来，随着美容业的迅速发展和美容院的激烈竞争，有的美容院为了拉住消费者，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中，蒙骗消费者，使不少渴求美容护肤的消费者，在长期应用他们的所谓“特效嫩肤、美白的化妆品”后产生依赖，而导致激素依赖性皮炎。

临床表现
　　好发部位：发生于过度使用激素的皮肤原发疾病的患者，多数发生在面部。这与面部皮肤薄嫩、血管丰富、吸收效果好有关，且由于效果显著最易诱使患者过度使用激素。
　　好发人群：多见于中青年女性。赵婕等报道的243例患者中，男女比为3: 240，年龄14~ 45岁。
　　皮损特点：皮损主要是激素长期外用所致的激素本身的副作用及对激素产生的依赖性所产生的。
　　马利斌报道的皮损为大小不等的红斑、毛细血管扩张、不同程度的色素沉着、痤疮。龚十伟统计的87例患者中皮损表现:红斑100%，皮肤萎缩75.9%，毛细血管扩张71.3%，炎性丘疹、脓疱为52.9% ，多毛46.0% ，原发病加重41.4%。赵婕等则形容皮损呈酒渣鼻样皮炎表现，外用激素药膏可缓解，但停药后症状复发且加重。
　　症状特点：灼热、瘙痒、疼痛是最典型和突出的症状，几乎所有临床报道中均具有遇热加重、遇冷减轻的特点 。

诊断
    对激素依赖性皮炎的诊断还缺乏统一的标准，多数临床报道是根据临床特点自拟诊断标准。应该从激素使用的时间、原发皮损对激素的依赖现象、主观症状和客观症状四个方面确定激素依赖性皮炎的诊断，比较全面。
　　1．同一部位外用高效皮质类固醇激素3周以上，皮肤出现红斑、丘疹、干燥脱屑、萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素沉着异常、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、光过敏、多毛、不易辨认的癣、鱼鳞病样变化等症状。
　　2．应用上述激素药物后，原发病病情虽可得到迅速改善，一旦停药，1- 3日内用药部位皮肤发生显著红斑、丘疹、皲裂、脱屑、小脓疱、瘙痒和触痛等症状。当再用该药，上述症状和体征会很快减退，如再停用，皮炎症状又迅速再次发作，而且逐渐加重，对激素的依赖性较为明显，尤其以面部、外阴部多见。
　　3．局部有明显自觉灼热、瘙痒感尤其遇热刺激后更为严重。
    张磊等拟订的诊断标准是:①有1个月以上外用激素病史；②停用激素后2- 10d，原有疾病或皮损复发或加重；③主观症状包括瘙痒、灼热感、干皱感、疼痛；④客观症状包括炎性丘疹或脓疱、红斑、潮红水肿、皮肤干、脱屑、毛孔粗大、色素沉着、毛细血管扩张、表皮萎缩，具有①、②且③、④各见1条以上即诊断为激素依赖性皮炎。

治疗方法
    近10年来国内有关治疗激素依赖性皮炎的临床报道中，方法很多，包括西医、中西医结合、中医辨证论治及物理治疗等。由于激素依赖性皮炎治疗比较困难，治疗时间较长，应以多种治疗方法联合治疗为宜。
　　治疗原则首先应是停用激素类制剂（包括立即停用和逐渐停用），局部采用安抚减轻局部症状的治疗，从而逐步消除对激素的依赖性。
　
西医治疗
　　激素替代疗法
　　抗组胺药物的使用
　　促进正常皮脂膜的恢复
 1.激素替代疗法  使用一些免疫抑制剂免疫调节剂来代替激素，从而逐步消除激素的副作用。
　　雷公藤具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤的作用，0.5%雷公藤多甙霜外用，2～3次/天，疗程4周 。
　　低分子肝素钠具有抗凝、抗血栓、抗炎、中和氧自由基、改善微循环等作用。用于面部激素依赖性皮炎可增加毛细血管的通透性.改善局部血液循环，灭活炎性介质，促进皮肤营养供给及新陈代谢 ，并有效改善皮肤瘙痒等症状。局部外用海普林软膏（肝素钠软膏）早晚各一次，疗程4周，有效率76.7%。
　　5%氟芬那酸丁酚软膏为非甾体类外用药，有较强的抗炎活性，无糖皮质激素类药物的副作用，尤其适用于身体暴露部位的皮肤炎症，其抗炎机制主要是在机体细胞内阻断花生四烯酸生成前列腺素及白三烯等炎性介质，从而达到抗炎、止痒、镇痛的作用。用5%氟芬那酸丁酚软膏（布特）外涂患处，2次/d，连用8周 。
　2. 抗组胺药物的使用：由于激素依赖性皮炎皮肤敏感性增高，很容易引起皮肤过敏，瘙痒严重，并且激素依赖性皮炎的原发病往往是过敏性皮肤病。H1受体拮抗剂可以治疗皮肤的变态反应，同时有一定的止痒作用。文献报道，可用抗组胺药物治疗面部激素依赖性皮炎。
　3.促进正常皮脂膜的恢复  皮脂膜是由皮脂和汗液乳化形成的一层透明乳状薄膜覆盖于皮肤表面，对皮肤具有滋润和保护作用。激素依赖性皮炎显然皮脂膜已经遭受破坏，因此在治疗该病的同时，应当安抚舒缓皮肤，以减轻不适症状。
　　　离子喷雾、冷喷治疗能减轻患者局部灼热不适等症状，清洁皮肤并使皮肤充分吸收水分，收缩真皮毛细血管，减轻炎症反应，使皮疹得以消退或改善。
　　　治疗期间根据患者自身情况选定一种适合自己的性质温和、成分单一的护肤品（丝塔芙系列产品）抵御外界对受损皮肤的刺激，缓解面部紧绷感，减少因停用激素所致反跳现象。尿囊素及天然保湿剂玻璃酸钠，可抑制皮肤过度角化，保持皮肤弹性及柔韧性，从而软化、滋润皮肤步有抗衰老的功效。
　　　雅漾舒护活泉水、舒缓保湿霜外用，疗程4周，有效率82.1%（配合口服抗组胺药）。
以上均能促进正常皮脂膜的恢复。

中医治疗
     中医、中西医结合方法很多，辨证机理为风、热、毒、邪阻滞于面部，浸淫血脉，治疗上以疏风、清热、解毒、凉血、养血进行辨证论治 。