痤疮的发生与表现
痤疮，俗称“青春痘”，是皮肤科常见病，好发于青春期男女，发病年龄有向儿童和中年两极扩展趋势，病程有一定的自限性，患病人数逐渐增加。
一、病因学和发病机理
痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病。最基本的致病因素包括四个方面：皮脂分泌过多，毛囊皮脂腺导管角化过度，痤疮丙酸杆菌（PA）过度繁殖，以及炎症、免疫反应。
二、临床表现
青年男女，发生在颜面及前胸后背，有白头与黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、瘢痕和囊肿等，对称分布，各种损害的大小及深浅不一。
1、不同年龄的患者有不同的临床表现（见表1）。
表1 痤疮不同年龄临床特点
年龄段 痤疮类型 发病部位 形态学特点 性别分布差异
新生儿 新生儿痤疮 鼻、面颊、前额 粉刺、小丘疹和脓头 男性多见
婴儿 婴儿痤疮 面部 粉刺和炎性丘疹 男性多见
学龄前 寻常型痤疮 面部中心 粉刺 无差异
青少年 寻常型痤疮 面部、躯干 混合 无差异
成人 寻常型痤疮 口周、下颌、颈部 炎性丘疹 女性多见
2、痤疮轻重分级 痤疮分级标准多种多样，有简有繁，临床上常用Pillsbury法（见表2）。
表2 痤疮分级Pillsbury法
Ⅰ度(轻) 黑头粉刺，散发至多发，炎症性皮疹，散发，总皮损数≤30个
Ⅱ度(中等) Ⅰ度加浅在性脓疱，炎症皮疹数目增多，限于面部,总皮损数≥31个
Ⅲ度(重) Ⅱ度加深在性炎性皮疹，发生在面、颈及胸背部
Ⅳ(重度–集簇性) Ⅲ度加囊肿，易形成瘢痕，发生在上半身
3、痤疮分型 Cunliffe等按照皮损特点将之分为三型，每一型又分为多个亚型（见表3）
表3 Cunliffe痤疮分型
名 称 特 点
1.非炎症性皮损
微粉刺 皮肤外观正常，病理上方可诊断
白头粉刺 常见为直径0.5~3mm的斑疹或丘疹，多小于1mm
黑头粉刺 “黑头”因皮脂氧化形成，但可能有其他原因
大粉刺 直径大于3mm的丘疹，常为白头，偶见黑头，多因化妆引起
特殊类型粉刺
砂纸样粉刺 多形性、小的白头粉刺密集成片，触之如砂纸
潜水艇样粉刺 直径5~8mm巨大粉刺，常为炎症复发病灶
化妆品粉刺 常见双面颊上部大粉刺
2.炎症性皮损
浅表炎性皮损 皮疹直径小于1cm，多为1~3mm，可为丘疹、脓疱
深部炎性皮损 皮疹为深部脓肿或结节。前者软，直径1cm或更大，后者红、硬，有压痛，以后可变软，其上皮肤可溃破
出血性痂 部分深部炎性皮损其上皮肤轻度溃破，形成出血结痂
窦道 两个相邻深部皮损可融合成哑铃状，窦道形成
3.瘢痕 根据有无纤维组织增生分成两类
无纤维组织增生瘢痕
冰渣样瘢痕 好发于面颊，瘢痕小、深浅不一、底部凸凹不平
萎缩斑 斑状凹陷，质软，直径常为0.5~2cm。皮损初期红，遇热或激动时加剧，晚期变白，其上可由细纹
毛周弹性纤维溶解 这种皮损少见于面部，多发于背部、胸部和颈部，皮疹类似白头刺，但质软，表面不规则
有纤维组织增生瘢痕
增生性瘢痕 皮损质硬、肥厚，表面光滑，呈粉红色，不超过早期炎性皮损范围
瘢痕疙瘩 与增生性瘢痕相似，但不断增生扩大，超过早期炎性皮损范围，皮损形状不规则，很少自行消退