痤疮的治疗

目的：控制病情发展，缩短痤疮自然病程，防止瘢痕等严重并发症的发生，缓解患者社会心理压力。

原则：第一、判断病情及主要的皮损类型；第二、根据患者痤疮病情、年龄、皮肤类型，以及患者心理影响状况，合理选择药物和用药剂型；第三、向患者进行必要的解释教育工作，增加患者对疾病和药物的认识，提高患者对治疗的信心。

方法：主要针对毛囊皮脂腺导管角化过度，痤疮丙酸杆菌（PA）感染，雄激素作用，以及炎症、免疫反应。应尽可能多地针对多种致病因素。

一、系统药物   包括三大类：抗生素类、抗雄性激素类和维A酸类（见表1）。

表1 痤疮治疗的系统药物

二、局部药物  局部药物因不影响机体的整体状况，安全性相对较高，加上良好的临床疗效，使用越来越广泛。

1、局部药物治疗的原则　①并非仅在患处使用，而是整个发病区；②并非短时间应用，而是长时间使用；③开始时多用，以后改为维持；④指导患者应用，避免面部刺激作用。

2、局部药物治疗的方法　清洁皮肤，待其完全干燥，挤出少许药物在手指上，涂抹在前额、下颌及面颊，轻揉直至完全吸收，避免在鼻角、嘴唇及眼部或伤口处使用，不要点涂在丘疹的部位。不同的皮肤类型选择适当的药物剂型，如霜剂、乳剂或油剂用于干性皮肤，霜剂、溶液或凝胶类用于油性皮肤的患者。治疗药物的观察期为4—6周，常在第2或第3周时病情加重，患者需树立信心和配合治疗。

3、局部药物的作用环节 　局部药物主要作用于痤疮发病机理的四个环节（见表2）。

表2  作用于痤疮不同发病环节的外用药

皮脂溢出    皮脂腺毛囊口角化     PA感染         炎症反应

抗雄激素类     维A酸             红霉素          阿达帕林

阿达帕林          克林霉素        壬二酸

他扎罗汀          氯霉素          糖皮质激素

壬二酸            壬二酸          红霉素

视黄醛            过氧化苯甲酰    克林霉素

       维A酸            氯霉素

         过氧化氢