瘙痒症

瘙痒症

瘙痒症（pruritus）是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。

【病因和发病机制】  本病病因较为复杂。

多种内外因素可引起全身性瘙痒症，其中内因包括个体皮肤性状（如老化情况、水合度等）、神经精神因素（如各种神经功能障碍或器质性病变以及情绪紧张、精神创伤、焦虑、恐惧、激动和忧郁等）、系统性疾病（如肝肾疾病、血液病、内分泌和代谢性疾病、恶性肿瘤、寄生虫等感染性疾病以及某些慢性病灶等）、妊娠、药物或食物过敏等；外因包括环境因素（如季节、温度、湿度、光线、工作和居住环境等）、生活习惯（如肥皂、清洁护肤化妆品、穿着衣物等）。某些原发皮肤病尚可引起局限性瘙痒症，如感染（真菌、滴虫、阴虱等）、衣物刺激、药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症，痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症等。

许多生物活性物质（主要包括组胺、蛋白酶、前列腺素E、神经肽类P物质、脑啡肽和内啡肽等）可为引起瘙痒的化学介质，但目前瘙痒发生的具体机制尚未明确。

【临床表现】  一般无原发性皮损出现，瘙痒为本病特征性表现。全身性瘙痒症患者的瘙痒可开始即为全身性，或最初限于一处，继而扩展至全身，或痒无定处，常为阵发性且夜间为重；局限性瘙痒症表现为局部阵发性剧痒，好发于女阴、阴囊、肛周、小腿和头皮部位。情绪波动、温度变化、衣服摩擦等刺激可引起瘙痒发作或加重。搔抓可引起继发性皮损，后者包括条状抓痕、表皮剥蚀、血痂、色素沉着或减退，日久可呈湿疹样变和苔藓样变，还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴结炎等。此外尚可表现为烧灼、虫爬、蚁行等感觉。

特殊类型的全身性瘙痒症包括：

（1）老年性瘙痒症：常因皮肤腺体功能减退所致的皮肤萎缩、干燥粗糙、脱屑等引起。

（2）季节性瘙痒症：冬季常由气候干燥引起，在使用肥皂洗浴后或脱衣睡觉时瘙痒加剧，尤见于小腿胫前。少数患者夏季发生，秋季自愈，病因不明。

（3）水源性瘙痒症：接触水后加重的瘙痒称之，病因不明。

【诊断和鉴别诊断】  根据全身性或局限性瘙痒，仅有继发改变而无原发性皮损，可以明确诊断。

全身性瘙痒症需与疥疮、虫咬皮炎、荨麻疹等进行鉴别。局限性瘙痒症需与局部真菌、滴虫等感染、接触性皮炎和湿疹等进行鉴别。

【预防和治疗】  需明确有无系统性疾病并及时治疗，避免局部刺激，包括搔抓、洗烫及不当治疗，忌食刺激性食物。

1．外用药物治疗  可用止痒剂及润肤剂（如含薄荷、樟脑、硫磺的炉甘石洗剂、乙醇制剂或霜剂，以及维生素E霜、硅霜等）、表面麻醉剂（如利多卡因、丙胺卡因或普鲁卡因等）、抗组胺药（如5％多虑平溶液）等，强效糖皮质激素短期外用可缓解症状。