扁平苔藓

扁平苔藓

扁平苔藓（lichen  planus）是一种复发性炎症性皮肤病，典型皮损为多角形扁平紫红色丘疹，黏膜常受累，病程慢性。

【病因与发病机制】  病因目前尚不清楚，精神因素、某些药物（如阿的平、奎尼丁、链霉素、青霉胺、别嘌呤醇和酮康唑等）、自身免疫性疾病（如白癜风、桥本氏甲状腺炎、溃疡性结肠炎、结缔组织病、移植物抗宿主反应及恶性肿瘤）等可能与本病的发生及加重有关。发病机制主要为细胞介导的免疫反应。

【临床表现】  好发于腕屈侧、前臂、小腿及大腿内侧。发病可以突然或隐匿。典型皮损为高起的紫红色扁平丘疹，粟粒至绿豆大小或更大，多角或圆形，境界清楚，表面有蜡样薄膜，可见白色光泽小点，细浅的网状白色条纹（Wickham纹），为特征性皮损，皮损可密集成片或融合成斑块，急性期时可出现同形反应（Koebner现象）。常伴瘙痒。常累及黏膜，口腔颊黏膜损害呈白色网状条纹，可融合、增大及出现糜烂；头皮损害可造成永久性脱发；甲受累可引起甲板增厚或变薄，出现纵嵴、纵沟或甲翼状胬肉（pterygium unguis），还可因进行性萎缩引起脱甲。病程慢性，可持续数周或数月，亦可数年内反复发作。

根据发病情况、皮损形态与分布特点，临床上又可分为多种亚型，如急性泛发性扁平苔藓、慢性局限性扁平苔藓、色素型扁平苔藓、肥厚型扁平苔藓及大疱型扁平苔藓等。

【组织病理】  具有特征性。表现为角化过度，颗粒层呈局灶性楔形增厚，棘层细胞不规则增厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮上部淋巴细胞呈带状浸润，真皮乳头层可见胶样小体及嗜黑素细胞。

【诊断和鉴别诊断】  根据典型皮损，结合组织病理表现不难诊断。

本病需与银屑病、慢性湿疹、扁平苔藓型药疹等进行鉴别，口腔和外阴部皮损应与黏膜白斑、念珠菌病、癌肿、阿弗他溃疡、天疱疮等进行鉴别。

【治疗】  目前尚无有效治疗方法，多采用综合治疗。

1．外用药物治疗  可用糖皮质激素软膏、0.1％维A酸软膏等，糜烂性口腔损害可用利多卡因漱口以缓解症状。

2．内用药物治疗  常用氯喹或羟氯喹；皮损泛发者可口服糖皮质激素（泼尼松40～60mg／d）或维A酸类药物（主要为芳香维A酸），皮损减轻后逐渐减量；糖皮质激素不敏感或顽固患者，可用氨苯砜（50mg／d，连用3个月），也可酌情选用免疫抑制剂或免疫调节剂；抗组胺药可用于对症处理。

3．物理治疗  可采用PUVA治疗。