疥疮

疥疮

疥疮（scabies）是由疥螨引起的接触传染性皮肤病。

【病因和发病机制】  疥螨是一种表皮内寄生虫，分为人型疥螨和动物疥螨两大类，人的疥疮主要由人型疥螨引起。人型疥螨呈扁平椭圆形，腹侧前后各有两对足，雌虫体长约0.3～0.5mm，雄虫较小，在交配后不久即死亡，雌虫受精后钻入皮肤角质层内，掘成隧道并在其内产卵，产卵40～50个后死于隧道内，虫卵经3～4天孵化成幼虫，再经2～3天变为若虫，后者经过二次蜕皮变为成虫。疥螨离开人体后可存活2～3天。

疥螨在皮肤角质层内掘凿隧道引起的机械性刺激、疥螨分泌的毒液及排泄物刺激皮肤引起的变态反应以及雌疥螨滞留在皮肤角质层内引起异物反应均可导致皮肤剧烈瘙痒。本病主要通过直接接触（如身体接触、握手等）传染，接触被污染的被褥、衣物等也可造成间接传染。

【临床表现】  疥螨好发于皮肤薄嫩部位（如指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、下腹部、股内侧和外生殖器等部位），成年人头面部和掌跖部不易受累，而婴幼儿任何部位均可受累。皮损为米粒大小的丘疹、丘疱疹和灰白色或浅灰色线状隧道，丘疹为正常肤色或淡红色，反应剧烈者其顶端可出现脓疱；男性患者病程长或疥疮活跃时可在阴囊、阴茎、龟头等部位出现直径3～5mm的暗红色结节（疥疮结节），是疥螨引起的皮肤良性淋巴细胞增生性反应。自觉剧烈瘙痒，尤以晚间为甚。久病者常因搔抓而出现湿疹样变或继发脓皮病、淋巴结炎；婴幼儿偶可发生以大疱为主的大疱性疥疮。本病多发生于冬季，病程长短不一，有的可迁延数月。

【诊断和鉴别诊断】  根据接触史、典型临床表现结合疥螨检查一般可确诊。

本病需与痒疹、虱病、丘疹性荨麻疹、皮肤瘙痒病等进行鉴别。

【预防和治疗】  应注意个人卫生，勤洗澡、勤晒被褥；患者应及时隔离，家庭或集体宿舍中的患者应同时治疗；污染物品应煮沸消毒或在日光下暴晒以杀灭疥螨。

1．本病以外用药物治疗为主，常用的外用药物有：

（1）10％～20％硫磺软膏（婴幼儿用5％）：洗澡后除头面部外涂布全身，每天1～2次，连用3～4天为1个疗程，治疗过程中不洗澡、不更衣，治疗后1～2周内如有新疹发生需重复治疗；

（2）10％～25％苯甲酸苄酯乳膏：杀虫力强，每天外用1～2次，2～3天为1个疗程；

（3）1％γ-666霜：杀虫作用强但有毒性，一般只外用一次，成人用量不能超过30克，儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。

（4）疥疮结节可外用糖皮质激素或焦油凝胶，也可皮损内注射泼尼松龙混悬液，如继发化脓性感染应同时抗感染治疗。

2．瘙痒严重者可于睡前口服镇静止痒药。